اخر الاخبار:
توضيح من مالية كوردستان حول مشروع (حسابي) - الأربعاء, 27 آذار/مارس 2024 19:18
  • Font size:
  • Decrease
  • Reset
  • Increase

محطات طبية

اليرقان"أبو صفار" الولادي: أسبابه ومضاعفاته // د. مزاحم مبارك مال الله

تقييم المستخدم:  / 8
سيئجيد 

 

اليرقان"أبو صفار" الولادي: أسبابه ومضاعفاته

 

د. مزاحم مبارك مال الله

تتفاوت معرفة الناس بأحدى أهم الحالات التي يتعرض لها حديث الولادة الاّ وهي اليرقان أو"أبو صفار"،بين التخوف الشديد والبحث عن العلاجات السريعة ،وبين الأهمال الى حد حصول المضاعفات مروراً بالتشبث بالخرافات والتعامل مع الحالة وفق المعتقدات الغيبية والتي تسئ الى حالة الطفل مخلفةً عوقاً دائمياً.

قبل الدخول في تفاصيل الموضوع يجب أن نتعرف على معلومات مهمة فكريات الدم الحمراء تحمل الهيموكلوبين(وهي الصبغة التي تحمل الأوكسجين الى أعضاء وأنسجة الجسم وكذلك تنقل أول وثاني أوكسيد الكاربون من تلك الأنسجة والأعضاء لتنقية الجسم منها)، والهيموكلوبين نوعان:

1.   الجنيني وهو موجود في كريات دم الجنين والى ما بعد الولادة بفترة وجيزة ، حيث يبدأ هذا النوع بالتحلل ثم التلاشي(والذي ينتج عن تكسر كريات الدم نفسها) ، ليستبدل بالنوع الثاني وهو :

2.   الهيموكلوبين الناضح او الأعتيادي.

تحلل الهيموكلوبين ينتج عنه مادة يُطلق عليها الـ(بيلوروبين/ المادة الصفراء)وهي غير قابلة للذوبان في الماء ويسمى أيضاً (غير المباشرIndirect)، ولأجل أن يتخلص الجسم من هذه المادة وكوسيلة دفاعية ،تتحد هذه المادة في الكبد (أثناء مرور الدم فيه) مع حامض معين لتتحول الى مادة قابلة للذوبان(المباشرDirect)فتفرز في خروج وبول الطفل.

مادة الصفراء هذه ولأسباب سنذكرها لاحقاً تتكدس في الدم بكمية اكبر من قدرة الكبد وأجهزة الجسم الأخرى على التعامل معها لتطردها خارجاً ،تؤدي الى ما يعرف باليرقان أو "أبو صفار"، علماً أن المادة الصفراء وفي الأحوال الأعتيادية يجب أن لا تزيد عن1 ملغم /100 مل،وأذا ما تجاوزت هذه الكمية تصبح مادة مؤذية للجسم ويظهر الصفار.

المادة الصفراء تظهر بوضوح في بياض العين وفي أرنبة الأنف حين الضغط البسيط عليها، وفي الحالات المتقدمة يصطبغ جلد الرضيع بالكامل بالمادة الصفراء.

اليرقان نوعان:

1.   الشائع (يصيب حوالي نصف حديثي الولادة كاملي مدة الحمل الطبيعية + اغلب الخدج)، وهو ما يعرف باليرقان الطبيعي أو الفسيولوجي أو غير المَرَضي، عموماً يظهر بعد مرور ثلاثة ـ خمسة أيام بعد الولادة، ويزول في أغلب الأحيان بدون أي تدخل طبي، إلا في حالات محددة، علماً أنه يبقى فترة أطول عند الخدج ، يبقى هذا النوع من اليرقان فترة لا تزيد عن أسبوعين ثم يختفي تماماً، وهناك ما يُعرف بـ(يرقان حليب الأم)، وهو أيضاً يعدّ طبيعياً وليس مَرَضياً، يظهر بعد أسبوع ويستمر خلال الأسبوعين الثاني والثالث بعد الولادة.

2.   اليرقان المَرَضي، وهو الناتج عن وجود خلل عضوي ويظهر خلال أول 24 ساعة بعد الولادة ،ويحتاج تدخل طبي مباشر.

النوع الأول(الفسيولوجي):والمقصود به هو اليرقان الناتج عن تلكؤ العمل الوظيفي ليس نتيجة مرض ،بل بسبب:

أ‌)    عدم اكتمال نمو الكبد، فكبد الطفل لا يكتمل نموه إلا بعد الولادة بأسبوعين أو ثلاثة، وبالتالي فخلايا الكبد لا تتمكن من التعامل مع البليروبين، وهذا ما يفسر حصول اليرقان وبقائه فترة أطول لدى اغلب الخدج حيث يكون الكبد لديهم اقل تطوراً من غير الخدج.

ب‌)   قصر عمر كريات الدم الحمراء عند الجنين(70يوما)، بينما عمر هذه الكريات بعد الولادة هو(120 يوماً) مما يؤدي الى تجمع كمية اكبر من البيلروبين في الدم.

أن أسباب حصول اليرقان الفسيولوجي ـ الطبيعي ـ يمكن تلخيصها بـ:

•     حليب الأم في الأيام الأولى قليل ،لذا تكون أمعاء الوليد اقل نشاطاً فيكون إخراج البيلروبين قليل، لذلك ننصح بزيادة رضاعة الطفل.

•     في حالة (يرقان حليب الأم)، فسبب ذلك هو أن حليب الأم فيه مواد تبطئ اتحاد البيلروبين مع الحامض في الكبد، لذلك في مثل هذه الحالة نقطع حليب الأم لمدة معينة، ومن ثم العودة الى حليب الأم كأهم مصدر تغذوي للطفل.

•     وأخيراً توجد مواد في الأمعاء تحلل البيلروبين المباشر فتحيله الى غير مباشر ويتم امتصاصه مرة ثانية في مجرى الدم.

أخطاء شائعة:ـ

1.   يستخدم الناس ما يطلقون عليه(السكر الطبي) ،وهو عبارة عن سكر الكلوكوز،فاستخدامه بلا فائدة.

2.   استخدام الإضاءة في غرفة الرضيع أملاً في علاج اليرقان ،وهذه الإنارة أيضاً لا تفيد كون كمية الأشعة فوق البنفسجية فيها قليلة جداً.

3.   تعليق "خرزة صفراء" في ثياب الرضيع ،وهذه خرافة.

4.   وبالحياة العملية وجدت وللأسف الشديد أن بعض الزملاء يصفون (ملتي فايتمين/ وهو المقوي العام)، وبعضهم يوصف مضادات حيوية لليرقان الفسيولوجي وغير ذلك.

ولكن المهم جداً هو أجراء الفحص المستمر لمعرفة تركيز مادة البيلروبين فلربما نحتاج(وهي حالات قليلة)الى معالجة الطفل بتعريضه الى الأشعة فوق البنفسجية في حاضنات مخصصة لذلك، وفي حالة أقل أيضاً نضطر الى تبديل دم الطفل.

أما أسباب اليرقان المَرَضي  حيث يحصل تحلل واسع في كريات الدم الحمراء، فهي:

•     دم الأم سالب ودم جنينها موجب، الحالة تحصل أثناء الحمل ولكنها تزداد كثيراً خلال الـ 24 ساعة من الولادة.

•     دم الأم O بينما دم الجنين اماAأو B أو AB(يحصل تحلل كريات الدم الحمراء ولكن بصورة أقل).

•     نقص أنزيم G6PD.

•     مرض تكور كريات الدم الحمراء والذي له علاقة بالعوامل الوراثية أو الطفرات الجينية.

•     نقص نشاط الغدة الدرقية.

•     زيادة تركيز الدم.

•     سكر الحمل.

•     مشاكل ولادية في الكبد(كتضيق القنوات الصفراوية).

•     تعرض الوليد الى نزوفات داخلية أو كدمات أثناء الولادة.

•     أنسدادات معوية

•     العدوى الجرثومية سواء أثناء الولادة أو بعدها وخصوصاً تلوث السرّة الجرثومي وهنا لا يظهر اليرقان في اليوم الأول وإنما بعد يومين أو ثلاثة، ويكون مصاحباً لارتفاع درجة الحرارة.

أن علاج اليرقان المَرَضي يعتمد على التعامل مع السبب.

مضاعفات اليرقان:

أخطر مضاعفاته حينما تصل مادة البيلروبين الى الدماغ وتترسب في أنسجته، ولكونها مادة سامة جداً لخلايا الدماغ فأنها تترك أثراً يتراوح بشدته لدى الطفل المصاب كالتخلف والصمم وأضطراب حركة العين ...الخ

ملاحظات:

1.   الفحص السريري عن وجود صفار الجلد والعين يتم أثناء النهار وبوجود ضوء الشمس.

2.   يُفضل عدم تلبيس الطفل ملابس ذات اللون الأصفر،حيث ينعكس اللون ويعطي أنطباعاً ليس حقيقياً.

 

3.   الطريقة المتعارف عليها في قياس تركيز المادة الصفراء بالجسم هي سحب الدم، الأن يوجد جهاز يوضع على الجلد دون اللجوء الى الوخز أو سحب الدم.


التعليقات   

 
0 #17 دكتور مزاحم 2019-08-02 10:32
الاخ محمد الشيخ/ لا يوجد اي نوع من انواع الطعام ممنوع ع المرضعات حتى وإن كان مصاب بأبو صفار
 
 
0 #16 محمد الشيخ 2019-08-01 12:29
هل هناك اكلات يجب على المراة المرضع تجنبها اذا كان. ضيعها مصاب بمرض ابو صفار
 
 
0 #15 دكتور مزاحم 2017-09-16 10:35
Meaad German/ العلاج يعتمد على تحاليل اخرى ومادام هو في المستشفى فهذا جيد
 
 
+4 #14 Meaad German 2017-08-31 20:01
عندي طفل عمره 15 يوم نسبة Pcv لديه 24 هل ممكن علاجه وماهو العلاج له ؟
 
 
-2 #13 دكتور مزاحم 2016-11-11 16:18
سعيد العمر/ بتحليل الدم
 
 
-4 #12 سعيد العمر 2016-10-23 09:18
متى اتأكد ان الطفل شفي من ابو صفار احقا اذا الطفل تبول بول لونه اصفر علامه من علامات الشفاء
 
 
+1 #11 سعيد العمر 2016-10-23 09:15
متى اعرف ان الطفل قد شفي مت المرض او بدأ الصفار بالنقصان احقا من خلال بول الطفل اذا كان بوله اصفر
 
 
0 #10 دكتور مزاحم 2016-08-01 19:46
مازن الابراهيمي/ الطفل لا يكتمل نمو كبده الا بعد مرور 6 أسابيع بعد الولادة هذا اذا كان 9 أشهر داخل الرحم ، أما أذا كان خديج فكبده يكتمل بعد مدة اطول
 
 
-1 #9 مازن الابراهيمي 2016-07-16 17:30
السلام عليكم دكتور
لدي تحاليل تخص هذا المرض وحسب رأي الدكتور يقول ان الطغل لم يكتمل لديه الكبد ولا يعرف السبب لماذا هل هو وراثي ام اثناء الولادة ممكن اميلكم لغرض إرسال التحاليل ولكم الشكر
علما ان المولود كان بالخدج بالايام الأولى
 
 
0 #8 دكتور مزاحم 2015-09-01 10:39
دلال / كل الأنسجة تتأثر فيما لو زاد عن 1
 

أضف تعليق


للاتصال بالموقع

عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من روبوتات السبام. يجب عليك تفعيل الجافاسكربت لرؤيته.

عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من روبوتات السبام. يجب عليك تفعيل الجافاسكربت لرؤيته.

عنوان البريد الإلكتروني هذا محمي من روبوتات السبام. يجب عليك تفعيل الجافاسكربت لرؤيته.